题目：最先考虑的诊断是

正确答案：B

试题解析：食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物、继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。体格检查需注意是否存在锁骨上淋巴结肿大、肝肿块等远处转移情况。该患者进行性吞咽困难，应首先考虑食管癌（B对）；食管炎是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道黏膜发生水肿和充血而引发的炎症，多表现为烧灼感（A错）；食管平滑肌瘤为一种良性肿瘤，主要表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛（C错）；食管静脉曲张为门脉高压、肝硬化的常见表现，曲张静脉破裂可引发上消化道大出血（D错）；贲门失弛缓症表现为咽下困难、疼痛、食物反流、体重减轻等症状（E错）。