题目：周先生，右上腹撞伤后，局部疼痛，第5天咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细数。首先考虑是

正确答案：D

试题解析：对题干及选项进行分析，题干中患者右上腹撞伤后局部疼痛、咳嗽后出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细数等情况，应考虑为腹部脏器损伤导致腹腔内大出血引起休克的表现。对选项进行分析，其中肝破裂后主要表现为腹腔内出血，病人表现为面色苍白、脉搏加快，严重者可出现休克表现，同时腹痛为持续性，因此，结合该患者表现及选项分析，应首先考虑为肝破裂（D对）；胃破裂、十二指肠破裂、小肠破裂临床主要表现为弥漫性腹膜炎，除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及全身感染症状外，腹膜刺激征最为突出，该题干患者休克表现明显，不符（ABC错）；胰腺损伤患者可表现为腹腔内出血，但同时由于胰液溢入腹腔可出现明显腹痛及腹膜刺激征，题干患者无明显腹膜刺激征表现，不符（E错）。