题目：患者，男，57岁。排尿困难3个月。B超检查可见前列腺增大，血清总PSA为20ng/ml。为明确诊断，最可靠的检査方法为

正确答案：D

试题解析：前列腺癌是老年男性的常见病，多数无明显症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可表现为下尿路梗阻如尿频、尿急、尿流缓慢、尿潴留等症状，临床直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检（首选）是诊断前列腺癌的三个主要方法，其中前列腺癌常伴血清PSA升高，有淋巴结及骨转移则升高更明显。分析题干，老年男性排尿困难且B超示前列腺增大，考虑前列腺增生或前列腺癌，患者血清总PSA为20ng/ml，应首先考虑前列腺癌，因此为明确诊断应首选前列腺穿刺活检（D对ABCE错）。