题目：首先考虑的诊断是

正确答案：D

试题解析：膀胱癌的表现：1.血尿：是其最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，。2.尿频、尿痛：膀胱剌激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。3. 排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。4. 其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。题目中有血尿，并伴随尿痛，首先考虑膀胱癌。（D对）