题目：患者，女，42岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大。应首先考虑为

正确答案：B

试题解析：乳腺癌的主要表现为乳内肿块和腋窝淋巴结肿大。该患者42岁，乳内质硬、无痛性肿块，有同侧腋窝淋巴结肿大，应首先考虑乳腺癌（B对）；
急性乳腺炎是一种多发生于产后哺乳期的乳房急性化脓性炎症（A错）；
乳腺囊性增生病为良性乳房疾病，表现为乳腺呈弥漫性增厚，轻度触痛（C错）；
乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，肿块似硬橡皮球弹性感，表面光滑易推动（D错）；
乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，早期表现为乳头溢液多于乳晕周围扪及肿块，与题干不符（E错）。