题目：患者，女性，42岁，自觉上腹部不适，2小时前突然呕出大量鲜血，伴食物残渣，心悸，出汗，查体：神清，心率110次／分，血压80／60mmHg，肝掌(+)，有肝硬化史，首先应考虑的诊断是

正确答案：E

试题解析：食管下段及胃底曲张静脉突然破裂发生急性大出血，病人会呕吐鲜红色血液或排出柏油样便，甚至导致休克；由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止；大出血同时引起肝组织严重缺氧，易发生肝性脑病。该患者有肝硬化史，且出现呕血等现象，首选考虑的诊断是食管胃底静脉曲张破裂出血（本题选E）