题目：肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是

正确答案：D

试题解析：肝硬化常合并上消化道出血，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病（D对）。
上消化道出血的病因包括：①缺乏维生素K会导致凝血机制障碍疾病等（A错）；②胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎由于常服用非甾体抗炎药、嗜酒引起的急性胃黏膜损害、促胃液素瘤等（B错）；③白血病、血小板减少性紫癜、血友病等也是上消化道出血的病因（C错）；④食管、空肠疾病：可见食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管损伤等（E错）。