题目：患者，男，31岁。头痛、乏力5个月，视物模糊5天。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白（++)，尿红细胞20个/HP，眼底视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出和出血，视神经盘无水肿，B超示双肾体积缩小。最可能的诊断是

正确答案：B

试题解析：肾动脉狭窄临床表现包括肾血管性高血压（血压正常者出现高血压且迅速进展，原有高血压近期迅速恶化且舒张压明显升高）、缺血性肾病、腹部及腰部闻及血管杂音，对于动脉硬化引起的该病存在肾外系统表现，表现为脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，B超能准确测定双肾大小，肾动脉血管造影为诊断金标准。分析题干，患者头痛、乏力、视物模糊5天、血压180/100mmHg、尿蛋白（++）、尿红细胞20个/HP及相关眼底症状、B超示双肾体积缩小，因此应首选考虑肾动脉狭窄（B对）；肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，一般无其他除高血压外表现，分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，所指范围较大（A错）；急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病（C错）；原发性高血压是以体循环动脉升高为主要临床表现的心血管综合征，对于中年人而言主要表现为舒张压增高伴或不伴收缩压增高，发生肾损害多见于年龄大、病程长患者（D错）；恶性高血压肾病舒张压多超过130mmHg（E错）。