题目：真题2013-X036 某先生，64岁。近1个月来腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身黄染，瘙痒。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及包块，肝肋下5cm，质中，胆囊及脾脏未触及。初步诊断应考虑是

正确答案：D

试题解析：胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移，壶腹部周围癌包括胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近的肿瘤，与胰头癌临床表现相似，治疗和护理相同，临床表现有黄疸，是胰头癌最主要的症状和体征，呈进行性加重，可伴有瘙痒症，上腹痛和上腹部饱胀不适是最常见的首发症状，还伴有消化道症状，乏力和消瘦，符合该患者的症状（D对）；胃癌早期无明显症状，半数病人出现上腹隐痛，当幽门梗阻时伴有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感，体检早期有上腹深压痛，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移，可有肝大、腹水等（A错）；肝癌早期缺乏特异性症状，晚期可有局部和全身症状，主要有肝区疼痛、消化道和全身症状，肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水（B错）；胆囊癌早期无特异性症状，如原有的慢性胆囊炎或胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现相应症状，伴有消化不良，晚期出现黄疸、乏力、消瘦和右上腹肿块，可触及胆囊（C错）；结肠癌，一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著（E错）。