题目：真题2011-J084 某产妇，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血。量多，呈鲜红色，有血凝块。子宫平脐、宫体较硬。最可能的出血原因是

正确答案：D

试题解析：胎儿娩出后阴道立即出现持续性新鲜血，应考虑软产道损伤，应仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴，宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段（D对）；随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行，但有的产妇宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，当胎盘娩出后，若子宫收缩乏力会立即且大量失血，宫体柔软，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命（A错）；胎盘粘连，是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，多因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生的，子宫收缩不良，宫体较柔软，已剥离面血窦开放发生出血（B错）；胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期，会导致整个产程延长（C错）；凝血功能障碍的患者出血一般是新鲜血液，没有血凝块（E错）。解答本题的关键在于把握病例特点：该产妇胎儿娩出后子宫较硬，说明子宫收缩较正常，可排除子宫的问题；凝血功能障碍的病人出血特别与此不符，最终选定答案。